Пресс-центр

Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Татьяна Васильевна Якимова, заведующая эндокринологическим отделением БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии.

В 1997 году Всемирная Организация Здравоохранения признав, что остеопороз является важной глобальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения, объявила 20 октября Всемирным Днем профилактики остеопороза. 

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них  остеопороз. Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

 Остеопороз - заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей».

                                         

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией и тихим убийцей» из-за скрытого характера его развития. Это заболевания можно сравнить с айсбергом.  Диагностированный остеопороз — его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой — все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.

В группу риска по остеопорозу, прежде всего, входят женщины возрастной категории старше 55 лет, которые переживают период менопаузы. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Факторы риска развития остеопороза делятся на неуправляемые и управляемые, которые мы можем изменить.

Факторы, поддающиеся коррекции:

  • Курение.
  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
  • Избыточное потребление алкоголя и кофе.
  • Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
  • Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

  • Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
  • Европеоидная или монголоидная раса.
  • Остеопороз в роду.
  • Предшествующие переломы.
  • Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
  • Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
  • Отсутствие родов.
  • Хрупкое телосложение.

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах,  при которых  нормальная кость не ломается.

Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

                                              

Перелом шейки бедра. Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома-падение, но бывают и спонтанные переломы. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 %  в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков. Самые «безмолвные» переломы — это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста. 

Переломы предплечья. Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

  • Острая или хроническая боль в спине.
  • Уменьшение роста.
  • Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
  • Изжога.
  • Нарушение стула — частый стул.
  • Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
  • Выпячивания живота.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

Диагностика. В настоящее время самым информативным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости.  

!Важно. В качестве показаний к проведению процедуры денситометрии используется учет следующих состояний, которые определяет врач эндокринолог:

  • раннее наступление менопаузы;
  • анорексия;
  • вторичная аменорея (длительного характера течения);
  • почечная недостаточность (хроническая);
  • гипогонадизм (первичный);
  • гиперпаратиреоз;
  • пониженный тестостерон (актуально в частности для мужчин);
  • гипотрофии;
  • дефицит эстрогена;
  • наличие заболеваний, которые могут быть ассоциированы с остеопорозом (спондилоартриты, артрит ревматоидный, остеохондроз и пр.);
  • терапия с применением кортикостероидов.

 

Важную информацию по оценке риска переломов дает  калькулятор FRAX.

С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра  и других остеопоротических переломов в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %).

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

  • Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
  • Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
  • Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
  • Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
  • Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
  • Поддерживать нормальную массу тела.
  • Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).

При остеопорозе несомненную пользу приносит регулярная физическая нагрузка.

Примеры упражнений при остеопорозе:

  • Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.

  • Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.     
  • Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.                                         
  • Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.                                                                                                                 
  • Лежа на спине, на вдохе поднимите лопатки над полом. Удерживайте напряжение 3-7 секунд. Выдох — вернитесь в исходное положение. Отдохните 10 секунд. Повторите 3-8 раз.                                                                                                                            
  • Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же -другим боком.                                          
  • Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.                                                                      
  • Упражнение «кошка». Стоя на четвереньках, поднять голову и прогнуть спину вниз. Держать 5-10 секунд. Потом выгнуть спину «горбом», голову при этом опустив вниз. Держать 5-10 секунд. Повторить 3-10 раз.                                                                                                                                                                                                        

    Предотвращение падений и переломов костей.

    Когда вы на улице.

    • Старайтесь обходить стороной обледенелые участки дороги, ходите по дорожкам, посыпанным песком.
    • Надевайте обувь устойчивую, на невысоком каблуке, с «антискользящей» подошвой.
    • Если дорога мокрая, лучше идти по траве.
    • Если вам тяжело ходить самостоятельно, используйте трость.
    • Трости, ходунки должны быть устойчивыми, с широкими ножками.

    Когда вы дома.

    • Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
    • Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
    • Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
    • За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
    • Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
    • Освещение в помещение должно быть хорошим.
    • Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
    • Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
    • Полы в душевой должны быть сухими.

     А так же надо помнить, что все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги. Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

    Лечение остеопороза.

    Главная цель при лечении остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления.

    Лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

    Препараты для лечения остеопороза:


    Антирезорбтивные: бисфосфонаты, эстрогены.

    Анаболические: производные паратиреоидного гормона, стронция ранелат, деносумаб.

    Препараты кальция и вит Д: кальция карбонат, кальция цитрат, эргокальциферол, колекальциферол, альфакальцидол.

    Огромное внимание при лечении остеопроза следует уделить питанию:

    Какие продукты питания наиболее полезны для поддержания плотности костей? Диета должна быть разнообразной, достаточной по энергетической ценности. В рацион рекомендуется включить следующие продукты:

    1. На первое место, безусловно, нужно поставить молочные продукты – главный источник кальция в природе. Большое количество кальция содержится в сыре и твороге.
    2. Свежие овощи и зелень. Для костей полезно употребление капусты, моркови, тыквы, растительных семян, фасоли, перца, любой зелени.
    3. Рыбные продукты в большом количестве содержат микроэлементы.
    4. Семечки, бананы, овсяные хлопья, гречневая крупа. Перечисленные продукты содержат магний. Именно этот минерал участвует в создании минеральной опоры кости помимо кальция.
    5. Продукты, содержащие фосфор: курица, говядина, печень, яйцо, хлеб.
    6. Подсолнечное и оливковые масла: содержат медь, которая также необходима костям.

    Людям пожилого возраста, страдающим остеопорозом, следует отдавать предпочтение диете, в состав которой входит много растительных продуктов. Молочная диета им не рекомендована, во-первых, с возрастом молоко хуже усваивается в организме, а, во-вторых, в составе молочных продуктов много жиров, а, следовательно, и холестерина, что провоцирует развитие атеросклероза.

    Контроль лечения и оценка эффективности:  раз  в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза  необходимо проводить рентгеновскую денситометрию.

    Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение  и нет переломов.

    Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

    Успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения. Строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине.